保险常见问题

请参阅OLDC-OCA 保险基金简要计划说明(SPD) 请详细说明你的保险福利.

资格

一般, 一旦你在连续6个月内至少工作了450小时, 你有资格在下个月的第一天领取保险金. 例如, 如果你在4月份工作了450个小时或更多, 五月, and June; 你 would generally become eligible for insurance benefits starting in July. 此外,你的承包商必须报告和支付到期的福利之前,你将成为合格. 请记住,承包商报告工作时间有一个月的延迟. 例:6月的工作时间要到7月才能上报.)这一延迟报告将导致您延迟收到通知,您已成为合格.

一旦你达到保险福利的初始资格要求, 您的继续资格是通过三种不同的计算方法确定的. 在确定未来资格时,每个月都要单独考虑. 如果你满足三个计算标准中的任何一个月的最低工时, 你将有资格享受这个月. 一般来说,你工作的时间越长,你的资格就越长. 您的资格将继续,如果您至少工作:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月份的前13个月的前12个月,共1 000小时.

 

如果您的资格终止,您将通过自我支付/COBRA获得持续的保险. 另外, 你的承建商必须在你的资格获延长前呈报及缴付到期的津贴. 

这取决于你没有本基金保险的时间. 如果你一年或更长时间没有资格享受保险福利, 你必须在连续六个月内满足450小时的初始资格要求. 无保险资格期限未满一年者, 至少在以下情况下,你才能重新获得资格:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月份的前13个月的前12个月,共1 000小时.

付款是根据你以前的工作时间计算的. 基本上,你被收取的费用是维持资格所需的最少时间. 目前,三个月期间的自行缴款将不超过$1 875. 1美元,875 is not broken down evenly over the three months; the amount due varies from month to month. 费率是根据目前(截至5/1/21日)的承包商缴款率7美元计算的.每小时50. 当承包商的缴费率发生变化时,自缴费率也会相应发生变化.

是的, 如果您是会员,并有资格在您的死亡日期获得保险福利, 你的指定受益人有权领取死亡抚恤金. 保险金额为14美元,一级会员(积极会员)$ 000,及$2,2班500元, 3, 4人(退休人员). 如果你在死亡之日没有资格享受保险福利, 没有死亡抚恤金.

你可以查看你的工作时间 MemberXG. 如果你没有权限,你可以打电话给俄亥俄州劳工福利协会寻求帮助.

当你从最不发达国家退休时,你必须至少53岁并有资格获得保险&C养老基金,以便为退休人员提供保险. 在一般情况下, 健康保险将与你工作时拥有的一样,直到你有资格享受医疗保险,它将成为你的主要保险(请参阅以下问题了解更多关于过渡到主要医疗保险的细节). 有两个例外情况:死亡抚恤金减少到2美元,500美元,一旦你开始参加退休保险,你就不再有资格领取短期伤残津贴.

 

退休人员保险的成本取决于你拥有的养老金抵免的数量,以及你是否为你的配偶或受抚养的孩子提供保险. 你在最不发达国家的养老金抵免越多&C养老基金,你的退休保险就会越便宜. (注:下面的例子是根据现行汇率计算的,可能会有变化.)

 

  • 只为不符合医疗保险资格的成员投保, 你每月的费用从578美元起, 但每笔养老金信贷将减少2%. 
  • 家庭保险(所有人都不符合医疗保险的条件), 你每月的费用从1美元起,203, 但每笔养老金信贷将减少2%.
  • 如果您和或您的配偶/受抚养人有资格申请医疗保险或有其他保险,则可能适用额外的费率.

当你或你的受保家属有资格享受医疗保险时(通常在65岁时), 您每月的费用将在适当的时候调整. 您和/或您的家属将在医疗和处方福利方面转入国歌 Medicare Preferred (PPO). 俄亥俄州劳工福利将自动为您和/或您的家属登记. 您和/或您的受扶养人必须参加医疗保险的A部分和B部分,并将您(或您的受扶养人)的医疗保险卡的复印件发送到沙巴体育盘口. 安塞姆和昂科威将继续为任何不符合医疗保险条件的家属提供保险.

  • 如果您参加了医疗保险优势计划(C部分)或医疗保险处方药计划(D部分),而不是基金的颂歌医疗保险优先计划(PPO), 你和你的受养人将没有资格参加OLDC-OCA保险基金.
  • 如果你的受扶养人参加了C部或D部计划,而不是本基金的国歌 Medicare Preferred (PPO)计划, the dependent will not be eligible to participate in the OLDC-OCA 保险 Fund; however, 你和其他受抚养人仍有资格享受保险基金.
  • 如果你选择其他保险,请通知俄亥俄州劳工福利.

是的. 基金的利益有限. 请检查 计划概要计划描述 或联系国歌了解更多细节.

有资格的成员如果生病或受伤或不能工作,可以在20周内每周获得280美元. 除了金钱上的好处, 会员可获得高达300个伤残信用小时的保险,这可能延长资格. 也, 会员最多可获得2个或2个养老金信用,从残疾中获得每一生000个抚恤金小时. 与工作有关的残疾没有金钱上的好处. 

 

在事故发生时,成员必须获得OLDC-OCA保险的承保,才能获得这项福利.  当会员的保险资格终止时,短期伤残津贴即告终止. 请参阅第87-89页 保险社民党 浏览更多有关短期伤残津贴的资料. 

通常, 您的保险和养老金缴款必须提交给其工作所在地的基金管辖范围. 所以如果你不在俄亥俄州工作,你的工作时间很可能被报告给了另一家基金. 如果工作时间未向老旧公司和oca保险基金报告, 沙巴体育盘口不能将这些时间计入你的保险资格. 您可以通过填写一份表格,将工作时间转入本基金 互惠的转会申请 提交给俄亥俄州劳工福利署. 如果您在其他司法管辖区工作,请联系俄亥俄州劳工福利部门以获取申请表格. 某些基金可能没有与本基金达成协议以调拨工作时间. 另外, 你 must complete the transfer request timely; most funds will only transfer back for a limited time.

家属

把孩子加到你的保险中去, 您必须向福利办公室提交登记/受益人卡和孩子所在州签发的出生证明的复印件.  您可以通过您的 MemberXG 账户. 你也可以联系福利办公室,让他们寄给你一张登记卡. 

 

  • 为新生儿, 如果你还没有出生证明, 您可以将孩子的医院出生记录与登记/受益人卡一起提交. 医院的出生记录足以让孩子登记到一岁以前. 你必须向福利办公室提供孩子的社会安全号码和州签发的出生证明,以延长孩子超过1岁的资格.
  • 招收继子女, 你还必须向孩子的亲生父母提交一份结婚证书的副本.
  • 要收养一个孩子,你还必须提交收养证明或收养意图.
  • 在QMSCO或NMSN下登记指定收件人的儿童, 你还必须提交一份QMSCO或NMSN的副本.
  • 通过合法的监护或监护使孩子入学, 你还必须提交一份授予监护权/监护权的法庭文件的副本.
  • 要登记一个26岁或以上的残疾儿童,你必须提交残疾证明.
  • 要登记配偶,你必须提交结婚证书. 
 
你可以通过网站上传必要的文件 MemberXG

你的前配偶(和或继子女)仍然在保险范围内,因为你还没有提交你的最终离婚判决书的完整副本. 除了离婚判决书, 您还应该提交一个新的登记卡,以更新您的受益人.

如果你的住址发生变化,请务必更新俄亥俄州劳工福利. 在本地更新您的地址并不会改变福利办公室的地址. 要更新您的地址,您可以向福利办公室发送一张便条或地址变更卡,其中包括您的新地址, 社会安全号码, 和你的签名. 您也可以致电福利办公室,并通过电话更新(仅限会员). 如果福利办公室因地址错误而收到回复邮件, 你的保险和养老金福利可能会被暂停.

 

会员可透过网上更新地址 MemberXG.  

在一般情况下, 你的家属将有资格接受医疗, 愿景, 和处方药福利,而你有资格享受第一类保险. 儿童和继子女只能在26岁之前得到保险. 永久残疾儿童的资格可能会延长. 在与会员结婚期间,配偶可以被覆盖.

 

你的受养人将在以下两个日期的后一个日期获得资格:

 

  1. 你获得资格的日期,或者
  2. 你的受扶养人的资格事件的日期(结婚、出生、收养等).)

 

即使您的受养人的资格可能是追溯根据上述规则, 登记和申请应尽快完成,以避免申请因申请不及时而被拒绝.

不,成员必须符合保险福利的资格,以便家属符合资格. 如果你是一个活跃的成员, 你不能简单地取消你的保险, 但你是否使用它取决于你自己. 你的资格是基于承包商报告的工时. 如果你是退休成员, cancelling 你r insurance also cancels the eligibility for any dependents; and 你 will never be able to recover 你r insurance once 你 cancel.

No. 只有配偶和子女(亲生的、领养的、收养的等.)被认为有资格在计划下投保.

如果你退休了, 如果你的遗孀在你去世时符合该计划的条件,她将有权继续获得保险. 如果你还没有退休, 你的遗孀只能享受36个月的COBRA保险, 假设他/她在你死亡时符合条件.

账单/索赔

你不再有资格获得保险福利,因为你的工作时间不足,代表你报告. 你可以通过支付账单来继续你的资格.

你的要求可能会被否决,原因有很多. 因为俄亥俄劳工福利不受理你的医疗保险, 处方, 或在内部的视觉利益, 您应该联系相应的索赔管理员来回答这个问题. 

 

  • 医疗索赔-圣歌蓝十字蓝盾:
  • 医疗保险基本医疗和处方索赔- Humana: 
  • 处方索赔- En愿景RX:
  • 视力声称-国家视力管理员:800-672 - 7723
  • 听证索赔- HearUSA:

福利协调表用于确定您和您的家属是否在OLDC-OCA保险计划之外还有另一个保险计划.  沙巴体育盘口的保险公司, 国歌, 将会决定哪些申索应作为主要和次要向议员缴付. 很简单——确保索赔得到正确支付.

只要打个电话给俄亥俄州劳工福利协会就可以了.

是的. 预认证是通过圣歌蓝十字蓝盾完成的. 某些其他服务也需要预先认证. 紧急招生, 你, 你的授权代表, 或医生必须在入院后2个工作日内或在合理时间内尽快通知国歌. 

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